１．患者様が自分らしい最後を迎えるために、どのように過ごし、どのような医療を受けたいか意思決定ができるようにサポートを行います。

２．医師等の医療従事者から、医療行為等の選択肢、今後の予後等の適切な情報提供を行います。

３．医療・ケアを受ける本人及びそれを支えるご家族が、他専門職種の医療・介護従事者から構成される医療・ケアチームと話し合いを十分行えるようにします。

４．本人の意思を最優先とし、「私の心づもり」「私のリビングウィル」などを利用しながら、家族や医療・ケアチームも納得できる意思決定となることを目標とします。

５．医師は患者様の状態や医師が変化しうるものであることを踏まえて、本人や家族との話し合いが繰り返し行われるようにする。

６．話し合いの内容はその都度診療録に記載し、医療・ケアチームとも情報共有を行います。

７．人生の最終段階における医療・ケアの開始・不開始、変更、中止等は医療・ケアチームによって、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断します。

８．本人の意思確認ができない場合は、以下の手順によって、本人にとって最善の方針を決定します。

　➀　家族等が本人の意思を推定できる場合、その推定意思を尊重します。

　➁　家族等が本人の意思を推定できない場合は、本人に代わる者として家族等と十分に話し合います。

　➂　家族等がいない場合および家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合は、医療・ケアチームの中で十分に話し合います。

９．話し合いの中で意思がまとまらない場合や合意が得られない場合は、院内にて検討の上、専門家の意見も取り入れて方針についての助言を行います。